本文摘要：宝丰县创新推进医保支付方式改革

3月15日，宝丰县有关负责人介绍，2020年度全县城乡居民累计支出医保基金32797万元，与上年相比减少6143.58万元，全年节余医保基金约550万元。

宝丰县创新推进医保支付方式改革

3月15日，宝丰县有关负责人介绍，2020年度全县城乡居民累计支出医保基金32797万元，与上年相比减少6143.58万元，全年节余医保基金约550万元。

从宝丰县医疗保障局和宝丰县医疗健康集团了解到，2020年以来，该县创新推进医保支付方式改革，实行城乡居民医保基金总额打包付费模式，在保证各个医疗机构所发生的报销费用全部拨付到位的同时，扭转了医保基金透支局面，全县医保基金呈现“收支平衡、略有结余”的良好态势。

宝丰县医疗保障局局长李鸿昌介绍，该县进一步深化制度建设，创新医疗体制机制。县医疗保障局与县医疗健康集团签订了《宝丰县城乡居民基本医疗保险总额付费协议》，明确双方职责。医保资金实行打包预付制，扣除大病保险金并提取市级风险调剂金后，医保部门会同财政部门核算出医保基金总额预算付费数额，将核定的医保统筹费用按月统一打包支付给医疗健康集团。

县医疗健康集团按照“总额预付、结余留用、合理超支分担”的原则，与县域内各定点医疗机构签订了《医保基金总额预付协议》，调动医疗机构自主控费积极性，增加了整体控费内生动力。

在有效控费的同时，该县鼓励县级医院与省市级医院合作，全面提升县级医院综合服务能力，让群众就近看得起病、看得好病，引导医疗卫生重心下移，促进资源下沉。

“让群众不生病、少生病，推动‘以治病为中心’向‘以健康为中心’转变，有效防范和化解医保基金风险。”该县医疗健康集团党委书记赵延军说。

为确保医保基金平稳安全运行，医疗健康集团采取多项有效措施进行规范管理。集团与定点医疗机构签订总额预付协议，变“要我控”为“我要控”：统一药品、耗材目录，降低药占比；提升服务能力，用医技提升吸引患者；规范无序转诊，节约外转资金；规范门诊统筹及“两病”的诊疗行为，使参保群众获得最大利益。

该集团定期召开医保资金运行分析会，通过动态管理和相关数据分析及时解决现实存在的问题，确保医保资金合理高效使用。与此同时，医保稽核常态化，智能监控与突击查房相结合，按照“三合理一规范”要求对各分院区进行日常稽核，规范其诊疗行为，严厉打击“欺诈骗保”行为。

实行病历集中审核，每季度对各分院区发生费用较高的病历，安排相关医疗专家进行集中审核。试行“按病种付费”结算方式，深化医保支付方式改革，控制医疗费用的不合理增长，减轻患者负担。

一系列政策的实施，调动了医疗机构自主控费的积极性，进一步规范各医疗机构的诊疗行为，减轻了患者的就医负担，节约了医保基金。经决算，2020年，该县在保证各个医疗机构所发生的费用及时拨付到位的同时，还将2018年所拖欠的1122万元予以清算，在此情况下，全年节余医保基金约550万元。

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